推广全民 “筛查和根除”Hp预防胃癌可行吗？参考日本效果
在全世界范围内，有超过一半的人口感染幽门螺杆菌（H. pylori, Hp）。Hp感染会导致慢性萎缩性胃炎，并由此发展为胃癌。
最新发表的《筛查与根除幽门螺杆菌预防胃癌：台北全球共识》结合台湾地区的数据，建议考虑在胃癌高风险人群中进行大规模Hp筛查及根除，并向所有Hp感染者提供根除治疗1。
曾经的日本是世界上胃癌年龄标化发病率第三高的国家，胃癌发病率几乎比美国的10倍还高，且研究表明日本98%的胃癌是由Hp引起的2-5。
于是，顶着这样的压力，日本“痛定思痛”，决心通过在全民范围内推广Hp根除以降低胃癌及胃癌相关死亡的发生率。
那么，日本的这一举措是否如预期，降低了该国胃癌疾病负担，为国民带来了健康获益？
近期，日本的一项研究通过评估Hp根除策略在日本国家胃癌预防计划中的经济和健康效益，回答了以上问题6。
自2009年日本幽门螺杆菌研究学会（JSHR）指南将“Hp感染”确定为Hp根除适应证后，日本从2013年2月起将Hp胃炎根除治疗纳入到国家健康保险的覆盖范围内，使根除Hp的人数迅速增加。
医保覆盖后，2013～2019年间有850万Hp阳性患者接受了根除治疗。现在，日本胃癌死亡人数正在逐渐下降，2019年和2020年公布的数据分别为42931人和42318人（图1）。
为了评估国家胃癌预防计划中Hp根除策略的经济和健康影响，日本研究者基于医保支付方角度，构建了Hp根除或无根除策略的疾病状态转换模型。
研究的目标人群是一组假设的Hp阳性患者，年龄分别为20岁、30岁、40岁、50岁、60岁、70岁和80岁。
主要结果是医疗成本、质量调整生命年（QALYs）、预期寿命年（LYs）、增量成本效果比（ICER）、发生胃癌和胃癌死亡的病例数。
研究结果显示，在所有年龄组中，Hp根除策略均比无根除策略成本更低，健康产出更高，具有绝对经济优势；40岁的患者人均成本节约得最多；年轻患者的人均QALYs获益高于老年患者；年轻组进行Hp根除治疗对降低胃癌发病率和死亡率的作用大于老年组。
累积的经济和健康结果显示，由于60岁以上Hp阳性感染患者人数最多，因此60岁Hp阳性患者具有最高的健康产出和最多的成本节约。
2013年～2019年，对于接受Hp根除的850万患者，Hp根除策略整体节省了37.5亿美元的医疗费用，同时增加了1111万QALYs和45万LYs，并预防了284188例胃癌和65060例胃癌死亡的发生。
对于3559万未进行Hp根除的患者，若进行Hp根除治疗，预计将节省148.2亿美元的医疗支出，增加4310万QALYs和166万LYs的获益，并可预防1084532例胃癌及250256例胃癌死亡的发生。
该研究结果表明，在马尔可夫队列分析中，与未采用根除治疗策略相比，采用根除Hp策略的50岁以下患者的胃癌和胃癌死亡的累积终身风险降低了30%～33%，50岁及以上患者降低了25%～28%。
可见，全民Hp根除策略可节约医疗成本，预防胃癌，并减少各年龄组的胃癌死亡人数，尽管大多数患有胃黏膜萎缩的老年人在成功根除Hp后需要10年以上的内镜随访检查。
2013年～2019年，Hp根除策略帮助日本节省了37.5亿美元医疗成本，是日本癌症防控年度支出的10.46倍。这意味着以胃癌一级预防为重点的Hp根除策略的推广，不仅挽救了许多胃癌患者的生命，还为国家节约了大量财政支出。
众所周知，年轻人群根除Hp对于降低胃癌风险的益处大于老年人群。年轻人从Hp根除中获益最大，因为它可以治愈Hp相关胃炎，降低胃癌风险，并减少对子女的传播。在年轻人群中开展Hp根除治疗对胃癌发病率和死亡率的降低均高于老年人群。
Guo等人发现7，成功根除Hp可能使胃内微生物群恢复到与未感染个体相似的状态，并显示出对肠道微生物群的有益影响。
来自我国台湾的研究也证明了这一点8，根除Hp对大肠杆菌的耐药性没有影响，代谢综合征的患病率也没有显著变化。这些最近的研究表明，在高风险国家，使用有效和具有高依从性的Hp根除方案可以提供显著的获益，而不良影响最小。
既往几项药物经济学研究表明9-10，Hp筛查和根除治疗对于预防胃癌具有成本效益，特别是在高危人群中。
我国研究表明10，Hp筛查和根除治疗可有效降低中国无症状感染者的胃癌发病率和癌症相关费用。
Chen等的研究表明11，以人群为基础的Hp筛查和治疗被证实是更经济、更有效的预防胃癌的策略。Zheng等研究发现12，在中国胃癌患者一级亲属中，开展Hp根除治疗具有良好经济性，成本更低，疗效更佳。
总之，通过将“全民Hp根除治疗预防胃癌”这一策略作为国家政策进行推广，使得日本的青年、中年和老年人群均获得了显著的成本节约和健康获益。
研究结果强烈支持在胃癌高发国家的所有年龄组推广Hp根除策略。基于成本效益，世界各地的高风险国家均应考虑将Hp根除策略引入国家胃癌预防政策。
